▌近視眼的非手術矯正──角膜接觸鏡（隱形眼鏡）一、什麼是角膜接觸鏡？角膜接觸鏡是一種貼附在角膜表面、用來矯正視力或保護眼睛的鏡片，因為在外觀上不容易被發現，所以也叫隱形眼鏡。1508年，科學家達芬奇發現將頭伸進盛滿水的玻璃缸，從缸裡觀察外面的景物可以改變眼的視覺效果，從而產生了把鏡片直接戴在眼睛上的想法。1887年，醫用隱形眼鏡在德國問世。隱形眼鏡的鏡片通過淚液貼附在角膜上，鏡片、淚液和眼的屈光系統組成了一個新的屈光系統。通過設計改變隱形眼鏡的彎曲度、鏡片厚度及鏡片材料，可以製作出不同的鏡片，用來矯正不同度數的近視、遠視等屈光不正。二、角膜接觸鏡有哪幾種？按照製作角膜接觸鏡的材料及軟硬度的不同，可將角膜接觸鏡分為：1.硬性角膜接觸鏡：早期的硬鏡是由聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）為主製作的，因為透氧性差、配戴不舒服而生產逐漸減少。當今所用的一般都是硬性透氧性角膜接觸鏡（RGP），具有良好的透氧性能，不容易引起缺氧、乾眼等損傷角膜的不良作用。硬鏡由於硬度高而不容易變形，對一些高度近視和散光的患者有很好的矯正效果。尤其對角膜外傷、圓錐角膜等一些眼病引起的散光，是唯一有效的提高視力的辦法。此外，硬鏡護理方便，視覺成像清晰，長期使用併發症少，安全性好。硬鏡的缺點是驗配比較複雜，配戴需要大約1~2周的適應過程才會感覺越來越舒適。2.軟性角膜接觸鏡：它由含水的高分子化合物製成，鏡片柔軟、透氧、配戴舒適，驗配比較簡單，價格便宜，是大多數使用者的首選，也是目前市場上銷售最多的隱形眼鏡。軟鏡可以分為傳統型（更換時間長）、頻繁更換型和拋棄型。由於軟鏡容易吸引一些雜質沉積在鏡片上，時間長了可能使眼睛乾澀、癢痛，所以軟鏡更換週期不能太長，護理也比較複雜，長期使用併發症多。16歲以下的青少年度數變化快，自理能力較差，因此不建議16歲以下青少年使用軟性角膜接觸鏡。根據角膜接觸鏡的用途可分為：1.光學角膜接觸鏡：用於矯正各種屈光不正、屈光參差、圓錐角膜、無晶體眼等。2.治療用角膜接觸鏡：用於治療眼病的特殊接觸鏡，鏡片大多含有藥物，配戴以後可以緩慢釋放藥物起到治療的效果。3.美容性角膜接觸鏡：配戴後可改變眼睛的顏色，起到美化眼部的功能。還可以為眼睛虹膜缺損的人提供一個人工瞳孔，或者遮蔽角膜上的白斑、瘢痕，起到醫療美容的作用。三、角膜接觸鏡的優點1.配戴舒適、運動便利。2.縮小兩眼物像大小的差異。3.消除三稜鏡作用及斜向散光。4.具有治療、防護、美容等多種功能。四、角膜接觸鏡的缺點1.直接接觸角膜，具有刺激性。2.取戴麻煩，護理要求高。3.年齡有限制，眼部有病不宜。4.職業特殊、工作環境差者不宜。最後，角膜接觸鏡的定制加上長期的護理及隨訪，比使用框架眼鏡的費用要貴，需要患者視個人經濟條件而選用。
▌近視眼的手術治療一、鐳射近視眼手術安全嗎？近視眼手術安全嗎？這是所有想要做近視眼手術的人最關心的問題。近視眼手術在我國開展已有20多年的時間。隨著手術技術的革新，手術設備的改進，手術也相對變得越來越安全。準分子鐳射是一種能夠精確聚焦和控制的紫外光束，切削精度非常高，對手術區周圍組織不會產生損傷，並且沒有角膜穿透力，不會影響到眼內組織。目前的鐳射手術都配備眼球主動跟蹤系統，即眼球轉動時，鐳射會跟蹤發射或停止鐳射，這就大大增加了角膜鐳射切削的精確性與安全性，以確保治療過程安全。近視眼除眼球的前後徑偏長外，另一主要原因就是角膜前表面過凸所導致的。手術的方式是通過在角膜基質層進行鐳射切削，使角膜的前表面變得平坦，使外界光線能夠在視網膜上準確聚焦，從而達到矯正近視的目的。近視眼鐳射手術需要滿足的基本條件如下：1.合理的手術預期。2.年齡＞18周歲。3.顯著屈光參差的弱視兒童（年齡<18周歲）。4.屈光度穩定2年以上。5.排除相關眼病，如圓錐角膜、嚴重乾眼、眼部活動性炎症等。6.無結締組織病及自身免疫性疾病，如糖尿病、類風濕性關節炎等全身相關禁忌。7.瘢痕體質及妊娠哺乳期者除外。二、近視眼手術種類從廣義上講，現今的近視眼手術可以分別選擇在眼的角膜、晶狀體、鞏膜之上進行。目前，臨床上使用最多的是鐳射角膜手術和人工晶狀體植入手術。準分子鐳射手術近視鐳射手術，是應用準分子鐳射將角膜中央區削平，從而改變眼的屈光度，達到矯正近視的目的。主要手術方式有LASIK和LASEK。1.準分子鐳射原位角膜磨鑲術（LASIK）：LASIK的手術過程採用了微型角膜刀製作一個帶蒂的角膜瓣，掀開角膜瓣後在基質床上進行準分子鐳射的切削，最後復位角膜瓣。該手術具有術後刺激症狀輕、屈光狀態穩定、視力恢復快等優點。LASIK多用於1000度以下近視以及散光的矯正。2.鐳射角膜上皮瓣下磨鑲術（LASEK）：LASEK就是用乙醇浸潤角膜上皮後分離出角膜上皮瓣（好比把角膜表面的上皮層揉起來），再予以準分子鐳射切削。但術後短期存在一定程度的畏光、流淚和酸痛等反應，術後需較長期使用激素類滴眼液。LASEK主要應用於低中度近視的矯正。飛秒鐳射手術飛秒鐳射是一種以脈衝形式運轉的紅外線鐳射，它能聚焦到比頭髮直徑小得多的空間區域，進行精細的切割。飛秒鐳射能在角膜基質中進行精確的掃描，並按照預先設計的深度製作出角膜瓣，角膜瓣的厚薄均勻一致。此外，飛秒鐳射製作角膜瓣掃描的速度會更快，穩定性更高，術後的組織反應更輕。與傳統LASIK相比，飛秒鐳射製作的角膜瓣更薄、更均勻、更光滑。飛秒LASIK是當前主流的角膜鐳射手術。全飛秒鐳射術是在電腦的控制下，飛秒鐳射在角膜基質層製作出一個透鏡，進而實現屈光矯正。該手術方式的優點在於只需飛秒鐳射一種儀器即可完成，能最大限度減少組織的創傷，術後角膜的生物力學穩定性更高。全飛秒鐳射術包括微小切口透鏡切除術（SMILE）和飛秒鐳射基質透鏡切除術（FLEx）兩種。其中飛秒鐳射微小切口基質透鏡切除術（SMILE）是對角膜僅作3~5mm的側切口，順著切口分離並取出角膜透鏡組織。整個過程沒有掀開角膜瓣，實現了真正意義上的微創，術後修復快，乾眼少。有晶狀體眼人工晶狀體植入術這種手術的原理及優點在於：植入眼內人工晶狀體可以滿足超高度近視的矯正需要，並且手術操作具有可逆性。因其保留了自身晶狀體的調節功能和角膜的完整性。這種手術，實際上是把「鏡片」由戴在眼外移到眼內。手術效果較好，矯正屈光範圍大。根據人工晶狀體植入位置的不同，可分為前房型、虹膜夾持型以及後房型三種：1.後房型人工晶狀體（ICL）：最常用。晶狀體植入虹膜與晶狀體間隙之間，具有良好的光學性能和生物相容性。另外，帶散光度數的TICL在矯正高度近視的同時，還可完全矯正600度以下的散光。2.虹膜夾持型人工晶狀體：通過人工晶狀體兩側袢夾住中周部的虹膜組織而達到固定效果。術後可能產生人工晶狀體脫位、瞳孔變形和色素脫失。3.前房型人工晶狀體：把晶狀體植入前房虹膜前，兩端固定於房角。由於術後易產生角膜的相關併發症，故該手術方式推展明顯受限。後鞏膜加固術鞏膜加固術是防治病理性近視的一種積極手段。病理性近視是由於眼軸的拉長和過度牽引所導致，可出現後鞏膜葡萄腫、黃斑變性、黃斑出血等眼底改變。後鞏膜加固手術可有效阻止眼軸進一步變長，減緩近視及近視眼底病變的發展，但它不能減少近視屈光度，也不能提高視力。