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於民國95年8月,本中心曾出版「人身保險理賠爭議調處案例彙編(第一輯)」,多年來廣泛為各界所閱讀。爰於100年再次蒐集具代表性案例,邀請保險、法律、醫師、學者等各界專家組成編輯委員會,彙集成「人身保險理賠爭議調處案例彙編(第二輯)」。本書之編撰係將每一案例分為:案例提要、事實經過、爭議點、當事人主張、審查依據、調處結果、案例名詞解析、參考條文等共八大部份,以利讀者查閱並理解。惟本案例彙編之內容與結論僅供參考。
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第一篇 因果關係認定
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案例○一○一 腦中風
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案例○一○二 高血壓性腦出血
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案例○一○三 自發性腦內出血
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案例○一○四 發病後跌倒
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案例○一○五 嘔吐物阻塞呼吸道窒息死亡
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案例○一○六 股骨骨折致死亡
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案例○一○七 腎動脈瘤vs.脾臟裂傷致死
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第二篇 事故發生原因認定
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案例○二○一 外傷性腦出血vs.高血壓性腦中風
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案例○二○二 單一壓迫性骨折所致醫療與殘廢
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案例○二○三 搬運重物致腰椎滑脫症
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案例○二○四 人工髖關節鬆脫
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案例○二○五 致殘日超過事故日一百八十天
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案例○二○六 海洋弧菌感染截肢
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案例○二○七 羊膜穿刺致早期破水
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第三篇 訂約時已在疾病或妊娠情況中
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案例○三○一 情感性精神病
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第四篇 違反告知義務
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案例○四○一 高血壓症
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案例○四○二 腦脊髓液外漏
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案例○四○三 視網膜剝離
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案例○四○四 乳房纖維囊腫、乳管內腺癌
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案例○四○五 僵直性脊椎炎
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案例○四○六 膀胱輸尿管逆流
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案例○四○七 類風濕性關節炎
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案例○四○八 混合性結締組織病
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案例○四○九 精神疾病非等同於精神病
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案例○四一○ 嚴重型憂鬱症
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案例○四一一 產前出血
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案例○四一二 要保書告知事項規範之期間內無就診紀錄
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案例○四一三 解除權罹於時效
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案例○四一四 業務招攬人員已知之被保人體況,推定為保險人已知事項
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案例○四一五 健康檢查
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案例○四一六 意外傷害事故於解除契約後致成殘廢
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第五篇 契約效力爭議
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案例○五○一 已繳交第一期保險費,核保時發生保險事故
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案例○五○二 保險公司逕行給付全殘保險金致契約效力終止
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案例○五○三 保險法第51 條、第64 條暨第127 條之適用範圍
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案例○五○四 催告通知到達效力(未曾遷址)
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案例○五○五 催告通知到達效力(服刑中)
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案例○五○六 無客觀資料證明催告已生送達之效力
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案例○五○七 催繳通知招領逾期致保單停效
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案例○五○八 復效申請效力
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第六篇 承保範圍
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案例○六○一 熱休克
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案例○六○二 高血壓性疾病
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案例○六○三 腎臟發育不全
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案例○六○四 先天性腦性麻痺
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案例○六○五 重大疾病認定(腦中風vs.小腦萎縮症)
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案例○六○六 意外傷害住院期間接受洗腎治療
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案例○六○七 正子攝影檢查
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案例○六○八 器官捐贈者
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案例○六○九 海外急難救助
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案例○六一○ 初次罹癌(投保前大腸癌轉移vs.原發性肝癌)
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案例○六一一 膀胱惡性腫瘤罹癌確診時點
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案例○六一二 癌症門診次數
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案例○六一三 癌症門診治療(甲狀腺癌vs.甲狀腺機能亢進)
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案例○六一四 乳癌術後中醫門診
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案例○六一五 住院期間使用乳癌自費標靶藥物-賀癌平
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案例○六一六 乳房攝影定位切片手術
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案例○六一七 腸造口接回手術
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案例○六一八 癌症身故認定(口腔癌vs.腦幹出血)
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案例○六一九 癌症身故認定(噬血症候群)
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案例○六二○ 癌症身故認定(膽管癌vs.多重器官衰竭&自發性腹膜炎)
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案例○六二一 癌症身故認定(鼻咽癌vs.急性肝炎併黃疸及腦病變)
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案例○六二二 癌症身故認定(肝癌vs.急性心內膜炎暨壞死性肌腱炎)
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第七篇 手術認定
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案例○七○一 白內障手術
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案例○七○二 肝臟腫瘤射頻燒灼術
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案例○七○三 異體骨髓移植
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案例○七○四 胃繞道手術
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第八篇 必要性醫療
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案例○八○一 出血性腦中風後住院復健
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案例○八○二 環境適應障礙
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案例○八○三 骨折住院及骨折未住院
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案例○八○四 住院期間自費購買必要性用藥
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- 出版地 : 臺灣
- 語言 : 繁體中文
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