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本中心有鑒於此，兼以坊間鮮少涉及此一方面的論述，乃邀集國內壽險實務界學養俱豐的專家，就健康險有關的內容，從核保、理賠、醫學、調查、爭議處理以及當今健康險常見的議題，包括條款、用語以及除外責任等，有系統的編撰「一年期以下健康保險核保理賠訓練教材」，期為有心了解此一險種之風貌者提供索驥的圖引。本中心殷切希望本教材能在經營者和消費者之間取得平衡點，肩負起社會安全機制一環的責任，同時又能讓消費者充分了解健康險的真貌，從而使爭議降至最低。
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第一章 健康保險概論
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第一節 導論
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第二節 健康保險的特色
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第三節 健康險保單的行銷與核保的關係
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第四節 健康險的理賠
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第五節 理賠成本的管控
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第六節 健康保險保單重要條款解析
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第七節 拒賠及解除契約之處理
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第二章 危險選擇與核保
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第一節 危險選擇概論
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第二節 健康保險的費率基礎與核保的功能
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第三節 核保作業程序
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第四節 核保資料的種類
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第五節 危險因素的判讀與考量
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第六節 多元行銷通路保單的核保
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第七節 核保條件與承保決定
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第八節 核保人員的職責
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第三章 醫務核保概論
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第一節 健康保險醫學檢查的意義及目的
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第二節 醫學常識
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第三節 醫療檢驗值
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第四節 醫務檢查
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第五節 檢查結果與承保決定之關係
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第四章 健康保險之理賠
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第一節 理賠人員的職責
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第二節 理賠作業程序
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第三節 審核要點說明
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第四節 常見理賠爭議之分析與處理
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第五節 道德風險案的處理
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第六節 報表管理與理賠統計分析資料的運用
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第七節 結論
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第五章 健康險的調查業務與申訴、訴訟
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第一節 調查概論與業務管理
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第二節 調查程序
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第三節 調查個案的判斷
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第四節 病歷判讀
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第五節 調查報告
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第六節 申訴
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第七節 醫療險訴訟
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- 出版地 ： 臺灣
- 語言 ： 繁體中文
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